Evaluarea hemodinamica prin cateterism cardiac

PREFATA

?

?n ultimii ani, testele neinvazive utilizate ?n diagnosticul diverselor afec?iuni cardiovasculare s-au dezvoltat ?i perfec?ionat foarte mult, astfel ?nc?t au devenit principalele metode de investigare a pacien?ilor cu boli cardiovasculare. Aceste teste neinvazive permit, ?n cele mai multe cazuri, evaluarea statusului hemodinamic al pacientului ?i stabilirea unei atitudini terapeutice optime. Cu toate acestea, ?n?elegerea hemodinamicii cardiovasculare prin metode invazive continu? s? aib? o importan?? critic? la pacien?ii cu date neinvazive contradictorii sau neconcludente. Cateterismul cardiac drept ?i st?ng ne permite ?n?elegerea fiziologiei cardiace ?n profunzime ?i realizarea de corela?ii ?ntre datele hemodinamice ?i parametrii ecocardiografici.

Datorit? dezvolt?rii metodelor neinvazive de imagistic? cardiac?, num?rului cateterismelor cardiace efectuate ?n laboratoarele de cardiologie interven?ional? a sc?zut semnificativ. Astfel, expertiza, precum ?i capacitatea de formare de noi speciali?ti ?n cateterism cardiac drept ?i st?ng, s-a diminuat. Acest lucru se suprapune peste lipsa unor manuale care s? permit?, at?t cardiologilor interven?ioni?ti ?n formare c?t ?i a cardiologilor clinicieni, dob?ndirea cuno?tin?elor de hemodinamic? cardiac? invaziv?.

Scopul acestei c?r?i este de a expune pa?ii de urmat pentru realizarea unui cateterism cardiac drept ?i st?ng corect, precum ?i date legate de interpretarea rezultatelor. ?n prima parte a c?r?ii sunt descrise metodele de efectuare ale cateterismului cardiac precum ?i datele ob?inute ?n urma acestuia. Sunt dezb?tute succint aspectul curbelor de presiune, calculul debitelor cardiace ?i rezisten?elor vasculare. De asemenea, este subliniat? importan?a cateterismului cardiac cu ?nc?rcare volemic? ?i testului de vasoreactivitate pulmonar?. A doua parte a c?r?ii include exemple de cateterisme cardiace precum ?i modul de interpretare a acestora. La fiecare caz au fost descrise formulele de calcul utilizate pentru generarea rezultatelor din cateterismul cardiac, formule necesare cardiologului interven?ionist pentru ?n?elegerea mai exact? a surselor de erori ?i a eventualelor discrepan?e cu elementele clinice. Cu toate acestea, la fiecare caz s-au detaliat pa?ii de urmat pentru interpretarea corect? a buletinului de cateterism cardiac. Astfel, cititorul va ?nv??a s? identifice diversele patologii si s? formuleze un diagnostic pe baza buletinului de cateterism cardiac. Cartea este concis? ?i se bazeaz? pe explica?ii practice ?i ilustra?ii din via?a real?, Toate cateterismele, curbele de presiune si imaginile prezentate reprezent? experien?a proprie a autorilor.

?

CUPRINS

?

PREFATA???????????????????????????????????........7

?

I.??????????????INDICATIILE DE CATETERISM CARDIAC????????????????..?9

?

?

II.????????????EFECTUAREA CATETERISMULUI CARDIAC?????????????.??..11

?

???? ?

1. Pregatirea pacientului pentru efectuarea cateterismului cardiac?????????......11

?????

2. Pregatirea si calibrarea sistemului hemodinami????????????????......12

???????????

3. Accesul vascular??????????????????????????????....16

? ? ? ? ? ?

4. Tipuri de catetere utilizate???????????????????????............?16

? ? ? ? ? ??

5. Tehnica de avansare a cateterelor???????????????????.???.....18

? ? ? ? ? ??

6. Oximetriile?????????????????????????????????.....21

? ? ? ? ? ??

7. Ventriculografia???????????????????????????...............?21

? ? ? ? ? ??

8. Arteriografia pulmonara??????????????????????????......?22

? ? ? ? ? ??

9. Aortografia si coronarografia?????????????????????????.....24

?

III.???????????COMPLICATIILE CATETERISMULUI CARDIAC???????????????...29

?

IV.??????????CURBELE DE PRESIUNE????????????????????????......31

?

1. ????Presiunile atriale????????????????????????????...31

2. ????Presiunile ventriculare?????????????????..??????..?.?31

3. ????Presiunile arteriale?????????????????????????..?.?33

4. ????Presiunea din capilarul pulmonar??????????????????..??....40

?

V.????????????DEBITUL CARDIAC?????????????????????????..?..?.45

?

1. ????Metoda Fick?????????????????????????..?...............45

2. ????Metoda termodilutiei??????????????????????..????..47

?

?

VI.??????????REZISTENTELE VASCULARE???????????????????????...49

?

VII.?????????SUNTURILE??????????????????????????????.?51

1. ????Calculul debitelor pulmonar si systemic??????????????..;???..51

2. ????Limitarile metodei oximetrice???????????????????..??.?.53

?

VIII.????????TESTUL VASODILATATOR PULMONAR??????????????...??.?...55

?

IX.??????????CATETERISMUL CARDIAC CU INCARCARE VOLEMICA???????????..57

?

X.????????????PERICARDITA CONSTRICTIVA SI CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA?????..61

?

XI.??????????INTERPRETAREA CATETERISMULUI CARDIAC??????????????.?67

?

Caz1. Hipertensiunea arteriala pulmonara idiopatica????????.???????75

Caz2. Hipertensiunea arteriala pulmonara in context de sclerodermie???????...82

Caz3. Defect septal interatrial cu sunt mare stanga dreapta??????????.?...91

Caz4. Defect septal interatrial cu sunt bidirectional?????????????....?...95

Caz5. Defect septal interatrial tip sinus venos, drenaj venos pulmonar aberant,persistenta
venacava superioara stanga,compresie extrinseca trunchi comun????????....99

Caz6. Persistenta de canal arterial?????????????????...????...99

Caz7. Testarea vasoreactivitatii pulmonare?????????????????..?112

Caz8. Cateterism cardiac cu incarcare volemica???????????????.?116

Caz9. Pericardita constrictiva severa???????????????????.??120

Caz10. Pericardita constrictiva??????????????????????....?123

Caz11. Cardiomiopatie restrictive?????????????????????...?126

Caz12. Insuficienta mitrala severa?????????????????..????....130

Caz13. Boala de cord stang???????????????????????..?...133

Caz14. Canal atrio-ventricular complet cu sindrom Eisenmenger???????...?..137

Caz15. Stenoza mitrala?????????????????????????.??141

?