Incontinenta Urinara de Efort

CUV?NT ?NAINTE:

?

Incontinen?a urinar? este o afec?iune foarte frecvent ?nt?lnit? ?n r?ndul femeilor.

Inciden?a acesteia este dificil de estimat deoarece o mic? propor?ie a femeilor suferinde apeleaz? la medic ?i o propor?ie ?i mai mic? consult? un specialist pentru evaluare ?i tratament.

Motivele reticen?ei fa?? de examinarea medical? sunt multiple, printre ele remarc?ndu-se pudoarea, lipsa cuno?tin?elor despre posibilit??ile terapeutice ?i teama de op?iunea chirurgical?.

Incontinen?a urinar? de efort nu este asociat? cu cre?terea mortalit??ii, dar reprezint? o afec?iune care poate modifica profund calitatea vie?ii personale ?i sociale a unei femei.

Monografia coordonat? de Profesorul Peltecu ?i colaboratorii s?i reprezint? o realizare remarcabil?. Cartea reprezint? o abordare complet? a acestei patologii, debut?nd cu aspectele embriologice, anatomice ?i fiziologice, continu?nd cu evaluarea pacientei ?i diagnosticul paraclinic, acord?nd cea mai mare pondere tratamentului chirurgical. Sunt prezentate detaliat noile tehnici cu bandelete suburetrale montate transobturator ?i retropubian, colposuspensia Burch ?i tratamentul cu band? autolog? din fascia mu?chilor drep?i abdominali.

Capitolul de complica?ii subliniaz? ideea c? tratamentul chirurgical al acestei afec?iuni nu rezolv? ideal toate cazurile.

Monografia abordeaz? ?i tratamentul incontinen?ei urinare de efort prin injectarea de agen?i volumetrici, precum ?i cazurile particulare de incontinen?? urinar? de efort recidivat? sau asociat? cu prolaps genital.

?ntruc?t incontinen?a urinar? de efort poate fi asociat? cu imperiozitate mic?ional?, monografia abordeaz? ?i aspectele terapeutice referitoare la fizioterapie ?i la terapia farmacologic?.

Monografia prezint?, de asemenea, terapii moderne ale incontinen?ei urinare prin neuromodularea sacrat? ?i stimularea nervului tibial posterior, incluz?nd ?i injectarea de toxin? botulinic?.

Tratamentul infec?iei urinare, adesea asociat? incontinen?ei, este prezentat ?ntr-o form? modern? ?i practic?.

Ultimul capitol al monografiei se adreseaz? unei laturi deosebit de importante ?i actuale a practicii medicinei contemporane, aceea a aspectelor etice ?i legale ale rela?iei medic-pacient.

Echipa de colaboratori este una de profesioni?ti. Medicilor rom?ni, cei mai mul?i fiind cadre didactice la UMF ?Carol Davila?, li se al?tur? speciali?ti reputa?i pe plan interna?ional din Statele Unite (Cleveland Clinic), Marea Britanie (Spitalul St. George?s, Londra) ?i Austria (Universitatea Graz).

Valoarea c?r?ii este dat? nu numai de reputa?ia recunoscut? a profesioni?tilor care au realizat-o, ci ?i de caracterul s?u modern, de noutate, de abordarea complex ?i prezentarea grafic? de exceptie.

Pentru toate aceste calit??i, monografia nu poate s? lipseasc? din biblioteca ginecologilor ?i a urologilor, fiind deosebit de util? ?n instruirea ?n specialitate ?i ?n subspecialitatea de uroginecologie.

Publicarea acestei monografii reprezint? un eveniment editorial deosebit de important ?n literatura medical? din Rom?nia.

?

Academician Ioanel Sinescu

?

PREFA??:

?

Incontinen?a urinar? de efort este o afec?iune foarte frecvent?, mai ales ?n r?ndul femeilor aflate ?n premenopauz? sau menopauz?. Este adesea o afec?iune heterogen?, fapt care ?ngreuneaz? diagnosticul corect ?i face, uneori, tratamentul ineficient.

Incontinen?a urinar? de efort afecteaz? profund calitatea vie?ii unei femei.

Diferen?ele sociale ?i culturale ?nt?rzie prezentarea la medic astfel ?nc?t diagnosticul este stabilit adesea tardiv.

Exist? mai multe forme de incontinen?? urinar?, de multe ori intricate, fapt care necesit? mult? aten?ie ?n anamnez? ?i minu?iozitate ?n evaluare pentru a stabili un diagnostic corect ?i pentru a putea recomanda tratamentul adecvat.

Evolu?ia metodelor de investiga?ii care s? fac? distinc?ia dintre incontinen?a urinar? de efort, vezica hiperactiv? ?i incontinen?a urinar? mixt?, a fost remarcabil? ?n ultimile decenii.

Evolu?ia tratamentului incontinen?ei urinare de efort eviden?iaz? un num?r impresionant de procedee utilizate, a c?ror eficien?? terapeutic? a r?mas mult ?n urma a?tept?rilor, at?t pe termen mediu sau lung. Num?rul procedeelor chirurgicale folosite ?n trecut s-a restr?ns foarte mult, tratamentul chirurgical actual fiind dominat de folosirea bandeletelor cu montare transobturatorie sau retropubian?.

Incontinen?a urinar? de efort este asociat? cu modific?ri ale plan?eului pelvin care survin postpartum ?i evolueaz? de cele mai multe ori, complic?nd ?i mai mult diagnosticul ?i decizia terapeutic?, cu reflectare evident? ?n prognostic. De cele mai multe ori, tratamentul se adreseaz? concomitent ?i acestei patologii asociate.

Monografia prezint? o analiz? complex? a incontinen?ei urinare de efort, de la epidemiologie, anatomie, patofiziologie, diagnostic ?i investiga?ii urodinamice ?i p?n? la tratament chirurgical, medical sau alternativ, ?n caz de e?ec al terapiei primare.

Fiind rezultatul unei colabor?ri ce reune?te unii din cei mai importan?i lideri de opinie ?n domeniu ai UMF ?Carol Davila? dar ?i lideri de opinie interna?ionali, ?Incontinen?a urinar? de efort? va fi cu siguran?? o surs? important? de informa?ie la zi ?i va contribui la cre?terea calit??ii ?ngrijirilor ?n aceast? patologie.

Ne exprim?m recuno?tin?a tuturor colegilor care, prin experien?a ?i efortul lor, au contribuit la apari?ia acestei monografii.

?

?

Gheorghe Peltecu George Iancu Anca Maria Panaitescu Nicolae Gic?

?

CUPRINS:

?

Cuv?nt ?nainte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii

Prefa?? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xv

1. Epidemiologia incontinen?ei urinare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ?1

George Iancu

2. Embriologia tractului urogenital feminin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .?.9

Anca Maria Panaitescu

3. Anatomia tractului urinar inferior ?i a sfincterului uretral . . . . . . . . . . . . . .?. . . . . . . .17

Bogdan Constantin H?ineal?, Silviu-Stelian Guler-Margaritis,

Claudiu Codoiu, C?t?lin Baston, Ioanel Sinescu

4. Fiziologia mic?iunii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .?. . . . . 23

Ana-Maria Z?grean, Anca Maria Panaitescu,

Carmen Denise Mihaela Zahiu, Leon Z?grean

5. Evaluarea pacientei cu incontinen?? urinar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .?. . . .33

Nicolae Gic?

Diagnosticul paraclinic ?n incontinen?a urinar? de efort

6. Evaluarea urodinamic? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .?.. . 47

George Iancu

7. Evaluarea videourodinamic? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ?.61

Ioanel Sinescu, Robert Stoica, Claudiu Codoiu

Conduita ?n incontinen?a urinar? de efort

8. Fizioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

Radu Botezatu

Chirurgia

9. Tratamentul cu bandelete suburetrale montate retropubian. . . . . . . . . . . . . . .. . .?. 83

George Iancu

10. Tratamentul cu bandelete suburetrale montate transobturator . . . . . . . . . .. . . .?. .97

George Iancu

11. Complica?iile bandeletelor suburetrale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...109

Karl Tamussino

12. Colposuspensia Burch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

Gheorghe Peltecu, Anca Maria Panaitescu, Nicolae Gic?,

Radu Botezatu

13. Tratamentul cu band? autolog? din fascia mu?chilor drep?i abdominali . . . . . . . . 131

Stergios K. Doumouchtsis, Christiana Campani Nygaard

14. Injectarea periuretral? de agen?i volumetrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Bogdan Constantin H?ineal?, Silviu-Stelian Guler-Margaritis,

Claudiu Codoiu, C?t?lin Baston, Ioanel Sinescu

15. Incontinen?a urinar? de efort recidivat? sau persistent? dup? terapie chirurgical?. . . 149

George Iancu

16. Conduita ?n incontinen?a urinar? asociat? cu prolaps genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161

George Iancu

Conduita ?n incontinen?a urinar? prin imperiozitate

17. Fizioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171

Radu Botezatu

18. Medicamentele specifice pentru tratamentul incontinen?ei urinare de urgen?? . . . . . . .175

Ion Fulga

19. Neuromodularea sacrat? pentru afec?iunile tractului urinar inferior . . . . . . . . . . . . . . . .187

Howard B. Goldman

20. Terapia cu toxin? botulinic? injectat? percistoscopic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .215

Eugen C?ne

21. Stimularea percutanat? a nervului tibial posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ?. . . . . . . . . . 223

Eugen C?ne

22. Tratamentul infec?iei urinare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Mircea Nicolae Penescu, Corina Daniela Ene

23. Aspecte etice ?i legale ale rela?iei medic-pacient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247

George Cristian Curca

Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

?

?

?

?

?

?